大黄：中药里的“将军”

　　大黄为历代医家本草和历版《中国药典》收载的常用中药，是传统泻下类中药的代表，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄的功效。

　　早在一千多年前，张仲景就在《伤寒杂病论》中广泛应用大黄，最著名的如大黄牡丹汤、大承气汤等，主要用于热结便秘。因其药性猛烈，大黄被不少人所忌惮；但也有人说，大黄用之得当胜过参茸。今天就给大家详细介绍有“将军”之称的中药大黄。

　　大黄

　　功效介绍

　　【来源】

　　大黄首载于东汉时期的《神农本草经》。《中国药典》规定，大黄的来源为蓼科植物掌叶大黄、 唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎。

　　掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃。

　　药用大黄药材称南大黄，主产于四川。

　　▲掌叶大黄原植物，图片来源：中国植物图像库，拍摄：刘军 （西藏自治区 昌都地区 左贡县 如美－（东达山口）－左贡－邦达－（业拉山口）－八宿）

　　▲唐古特大黄原植物

　　▲药用大黄原植物，图片来源：中国植物图像库，拍摄：周欣欣（四川省 广元市 青川县 四川广元米仓山狮子沟至鼓楼乡）

　　秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串，干燥，或直接干燥。

　　生用，或酒炙(饮片称酒大黄)，酒炖或蒸(饮片称熟大黄)，炒炭(饮片称大黄炭)用。

　　【异名】

　　将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军。

　　【性味】

　　味苦，性寒。

　　【归经】

　　归脾、胃、大肠、肝、心包经。

　　【功能与主治】

　　泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。

　　用于实热积滞便秘、血热吐衄、目赤咽肿、痈肿疔疮、肠痈腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、跌打损伤、湿热痢疾、黄疸尿赤、淋证、水肿；外治烧烫伤。

　　酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿、齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓、泻火解毒，用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血症。

　　【注意事项】

　　大黄用于泻下不宜久煎。外用适量，研末敷于患处。

　　【用法用量】

　　煎汤，3~9g；或入丸、散。

　　▲掌叶大黄药材，图片来源：中国植物图像库，拍摄：李光敏（安徽省 亳州市 亳州市 同仁堂中药材）

　　大黄的临床应用

　　1、实热积滞便秘

　　本品有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药，《药品化义》谓:“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。”

　　又因其苦寒沉降，善能泄热，故实热便秘尤为适宜。常与芒硝、厚朴、积实配伍，以增强泻下攻积之力，用治阳明腑实证，如大承气汤(《伤寒论》)。若大黄用量较轻，则泻下力缓和，与麻仁、 杏仁、蜂蜜等润肠药同用，方如麻子仁丸(《伤寒论》)。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如配人参、当归等药，可治里实热结而气血不足者，方如黄龙汤(《伤寒六书》)；如配麦冬、生地、玄参等，可治热结津伤者，方如增液承气汤(《温病条辨》)；若与附子、干姜等配伍，可治脾阳不足，冷积便秘，如温脾汤(《千金要方》)。

　　2、血热吐衄，目赤咽痛

　　本品苦降，能使上炎之火下泄，具有清热泻火、凉血止血之功。治疗血热妄行之吐血、 衄血、咯血，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤(《金匮要略》)。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，还可与黄芩、栀子等药同用，如凉膈散(《和剂局方》)。

　　3、痈肿疔疮，肠痈腹痛

　　本品内服能清热解毒，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用，治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤(《金匮要略》)。本品外用也能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿疔疖，可与生甘草共研末，酒熬成膏外敷，如金黄散(《妇人良方》)；用治口疮糜烂，可与枯矾等份为末擦患处(《圣惠方》)。

　　4、瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤

　　本品有较好的活血逐瘀通经作用，既可下瘀血，又能清瘀热，为治疗瘀血证的常用药。治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、 土鳖虫等同用， 如下瘀血汤(《金医要略)》)；治妇女瘀血经闭，可与桃仁、桂枝等配伍、如桃核承气汤(《伤寒论》)；治跌打损伤、瘀血肿痛，常与当归、红花等同用，如复元活血汤(《医学发明》)。

　　5、湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿

　　本品泻下通便，能导湿热外出。治肠道湿热积滞之痢疾，单用一味大黄即可见效(《保命集》)，或与黄连、黄芩、白芍等同用；用治肝胆湿热蕴结之黄疸、尿赤者， 常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤(《伤寒论》)；若治湿热淋证，水肿，小便不利，常配伍木通、车前子、栀子等，如八正散(《和剂局方》)。

　　6、烧烫伤

　　本品苦寒，清热泻火，凉血解毒，外用治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，麻油调敷患处。

　　此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸(《泰定养生主论》录自《玉机微义》)。

　　现代实验研究表明大黄主要有调节胃肠功能、抗炎和抗病原微生物、保护心脑血管、抗肿瘤、保肝利胆及抗衰老等药理作用。

　　使用注意

　　● 孕妇及月经期、哺乳期慎用。

　　● 本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者亦应慎用。

　　大黄是有名的泻下药，民间许多人自用大黄通便。须知，大黄泻下作用的有效成分是蒽醌苷，其中主要是番泻苷，但大黄又含鞣质与没食子酸等，同时具有收敛作用。也就是说，在用大黄泻下通便时，用药后先腹泻，泻后会出现便秘不解的副反应，尤其是属脾虚不运的大便不畅者，切忌服用大黄或含大黄的中成药。大黄性沉降，攻下活血祛瘀，故妇人妊娠、月经期、哺乳期均当慎用或忌用。

　　▲药用大黄药材，图片来源：中国植物图像库，拍摄：苏丽飞（广东省 深圳市 宝安区 拍摄于深圳市宝安区）

　　大黄功效的各家之言

　　《神农本草经》记载大黄：主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。

　　《名医别录》谓大黄：大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

　　《药性论》说大黄：使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五藏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，饮脓，破留血。

　　《日华子本草》记载大黄：通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅带水气，四肢冷热不调，温瘴热候，利大小便。

　　《本草纲目》谓大黄：“主治下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

　　日常运用

　　大黄蜂蜜饮

　　原料：大黄9克，蜂蜜适量。

　　做法：将大黄切成薄片，洗净，放入杯内，加入沸水200毫升，泡15分钟，加入蜂蜜即成。

　　用法：每日饮用1次。

　　功效：清热通腑，润肠。适用于热结便秘较甚者。

　　禁忌：不宜长期服用。

　　大黄茶调散（带状疱疹外敷方）

　　方法：用100g大黄研成细末，用浓茶水调成糊状涂于患处。

　　解析：大黄具有清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒的功效，这与带状疱疹本质上湿热内蕴、肝胆有热集合在一起的发病机理非常吻合。浓茶味道比较苦，在中医学看来也具有一定的清热解毒作用，所以说可以用浓茶调。

　　这个方法非常简洁明快，如果时间方便，可以一天多次外敷。也就是说外敷涂好的药物在一两个小时干燥后，可以把药物轻轻刮掉，重新再涂第二次、第三次。■

　　【来源：本文内容综合整理自北京中医药大学、养生正道、《中药学》教材等，部分图片来源于中国植物图像库、原始药终微信公众号】